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■ご注文商品

１．商品名 ※いずれかをお選び下さい。
　　（　花束、アレンジメント、花鉢かごセット、コチョウラン、スタンド花、お悔やみ花、その他　　）

２．ご予算／ 　　　　　　 円

３．お届け日時／　　　　月　　　日
　　※時間帯をお選び下さい。（指定無し、午前中、12-14、14-16、16-18、18-20、20-21）

４．メッセージカード内容（カードは無料です。）

５．備考 （用途、ご希望など、何でもお気軽にお書き下さい）

６．振込先を選んでください。（中国銀行、トマト銀行、ゆうちょ銀行、楽天銀行）
■お届け先様
６．お名前／
７．郵便番号／
８．住所／
９．電話番号／
■ご注文主様
10．お名前／
11．郵便番号／
12．住所／
13．電話番号（携帯電話などすぐに連絡のとれる番号）／

※急なご注文では、ご希望に添えない場合がございます。なるべくお届け日の3日前までにご注文ください。
※ご注文いただきますと、確認のメールまたは電話をいたします。
※もし1日たっても確認が無い場合、何らかのトラブルでご注文できていない事があります。
　お手数ですが、お電話でご確認ください。